返回 2021年05月29日

　　本报讯（记者付兰玉 通讯员于钦凯）连日来，市医保局在开展党史学习教育活动中，立足工作实际，以“一次办好改革”为引领，以“一中心三条线”为工作布局，健全完善“服务零距离、沟通零障碍、群众零投诉、经办全市通”“三零一通”市、镇、社区（村）城乡三级一体化医保经办服务体系，参保人员在家门口即可享受到“一站式”医保服务。
　　建放并举，“零距离”服务方便群众。该局聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题，提出了“1+3”工作布局，打造医保中心为基础，镇街村居线、医疗机构线、定点药店线三线并行的经办服务新模式。在高康、密康、福康三个医疗集团分别设立派驻医保服务站作为医保中心的派出机构，在各镇（街区）13家医院、卫生院设立医保服务站，在全市1 0 0家村（居）卫生室、凤城大药房50家药店设立首批医保服务点，在各镇（街区）主要社区设立90个医保服务窗口，切实解决医保经办服务“最后一公里”问题。
　　该局借助医保服务站点的优势，下放到医院端办理异地就医备案材料受理、生育医疗费及生育津贴申报初审、意外伤害申报受理、医疗费用手工报销材料接受初审、慢病申报材料初审上报、门诊签约等35项业务。同时，梳理制定业务流程，根据确定的业务，设置不同权限，制定专用的业务经办标准，在流程简化的同时降低业务经办风险点，确保医保基金合理使用。
　　目前在3家派驻医保服务站，就医人员直接可以进行业务咨询、办理，享受“一站式”服务，服务范围涵盖转外就医备案、门诊慢性病申报、医保费用结算等35项医保经办业务。在13家医保服务站，畅通“网上办”“掌上办”“帮办代办”渠道，帮助辖区内办事群众进行医保业务咨询、业务材料代收、代办等26项业务。在全市村级服务点，加强对参保群众的政策宣传，提供医保业务咨询，根据职责范围，办理24项业务。
　　宣培并举，“零障碍”沟通温暖群众。政策宣传方面，在各定点医疗机构医保派驻服务站、服务站点建设医保宣传园地，积极发放医保政策问答手册及慢病e保通、高密医保公众号、掌上办、电子凭证等“两手册、十折页”宣传材料，设立申报材料、流程、注意事项醒目提示，营造浓厚宣传氛围，推进医保政策入心、入脑。同时，为提高工作人员医保服务能力，医保权限下放到医院平台后，根据不同业务流程，对从事医院平台经办的150余名工作人员采取分批培训、网上交流、业务模拟、现场经办等方式进行强化培训。对所有人员每项业务从流程、操作要领、风险点等方面进行考核，做到业务精通，能够熟练解答患者或家属提出的政策疑惑。
　　为让群众少跑腿，该局编印了《高密市医保服务站服务手册》，明确服务站、点工作职责、服务清单以及各项业务经办标准。各站、点统一参照市医保局职责任务清单，实行动态化管理，全面公开公示。加强服务站、点互联网、电子政务外网等网络建设，实现现场办、帮办代办等工作要求，以“一次办好”为目标，努力达到“经办程序最简、证明材料最少、办理时限最短、服务质量最优”。
　　截至目前，各服务站院端平台共办理医保业务11055项。其中，派驻高康服务站办理转外就医备案350余人次、门诊慢性病申报970人次、职工生育津贴申报110人次、新生儿落地参保310人次、外伤审批640人次、因个人原因外出诊疗费用手工报销110人次等。医院端业务平台的使用和经办业务流程的简化，真正实现了“全市通办”，参保人员就近就能享受医保服务，切实改善了群众办事体验，得到了参保人员的一致好评。